湖北省疾病预防控制中心

脑卒中，俗称“中风”，临床上称脑血管意外，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类，是由于脑的供血动脉突然堵塞 或破裂所导致。其中缺血性脑卒中（脑梗死）占 85%；出血性脑卒中就是人们常说的脑出血或脑溢血，蛛网膜下腔出血也属于这一类。脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担五大特点；它也是一种可防可控的疾病，早期筛查、积极干预效果显著。

脑卒中危险因素包括不可干预的危险因素和可干预危险因素，针对危险因素进行控制，可预防 90%的脑卒中。不可干预的危险因素：包括年龄、性别、种族、遗传因素和出生体重。这些因素无法干预，但可以帮助评估个体罹患脑卒中的风险。

一、可干预的危险因素

1. 高血压

①各级医院应建立成年人首诊测量血压制度；30岁以上每年应至少测量血压 1 次。

②正常血压高值者（收缩压120～139mmHg 和/或舒张压80～89mmHg）应促进健康生活方式并每年筛查高血压。

③早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式，3个月效果仍不佳者，应加用药物治疗。中度以上高血压患者除改善 生活方式外，应进行持续、合理的药物治疗。

④降压目标：普通患者应将血压降至＜140/90mmHg；伴糖尿病或蛋白尿肾病的高血压患者应进一步降低至＜130/80mmHg。65～79 岁老年人可降至＜150/90mmHg，如能耐受，还应进一步降低至＜140/90mmHg；≥80 岁的老人一般降至＜150/90mmHg。

⑤H 型高血压为伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压， 有研究显示，中国成年高血压患者中 H 型占 75%，控制 H 型高血压可通过改善生活方式（补充富含叶酸、VitB12 的食物如猕猴桃、菠菜、黄豆）和药物治疗（马来酸依那普利叶酸片）。

2. 吸烟

吸烟者应该戒烟，不吸烟者应避免被动吸烟。可采用综合性措施对吸烟者进行干预，包括心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等。“轻松戒烟法”的创建者、英国的亚伦.卡尔的著作《这书能让你戒烟》已经让上千万人成功戒烟，值得推荐。各地政府部门应尽快制定公共场所禁烟法规，以减少吸烟导致的卒中风险。

3. 糖尿病

①脑血管病高危人群应定期检测血糖，必要时检测糖化血红蛋白或做糖耐量试验，及早识别糖尿病或糖尿病前期状态。

②糖尿病患者应改进生活方式，控制饮食，加强身体活动， 必要时口服降糖药或采用胰岛素治疗。

4. 心房颤动

①成年人应定期体检，早期发现心房颤动（房颤）。对年龄＞65岁的患者，建议通过脉搏评估联合常规心电图检查进行房颤筛查；高危患者长程心电监测可提高房颤检出率。

②应根据房颤患者危险因素分层、出血风险评估、患者意愿以及当地医院是否可以进行必要的抗凝治疗监测（INR），进行个体化抗栓治疗，如抗凝（华法林，或者达比加群、利伐沙班等 新型口服抗凝剂）或抗血小板（阿司匹林等）治疗。

③对不适合长期抗凝治疗的房颤患者，可行左心耳封堵术。

5. 血脂异常

①40岁以上男性和绝经后的女性应每年进行血脂检查；脑卒中高危人群建议定期（3～6个月）检测血脂。

②推荐他汀类药物作为首选药物，将降低 LDL-C水平作为防控脑血管病危险的首要干预靶点。

6. 颈动脉斑块和狭窄

颈动脉斑块患者如无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟等危险因素；对于颈动脉不稳定性斑块或者斑块伴狭窄50%以上者，无论血脂是否异常，建议使用他汀类药物治疗；对于颈动脉狭窄50%以下患者，如无缺血性脑卒中症状，血脂在正常范围内，可根据斑块的稳定性和用药的风险获 益比个体化考虑是否选用他汀治疗。对于颈动脉斑块患者，如果 近期发生缺血性脑卒中，建议使用他汀类药物。缺血性脑卒中 合并同侧颈动脉颅外段严重狭窄（70%～99%）的患者，推荐进行颈动脉内膜剥脱术（CEA）或颈动脉支架成形术（CAS）。

7. 腔隙性脑梗死

不少老年患者因其他疾病或症状进行影像检查时，发现有“腔隙性脑梗死”，然而这些患者并没有出现肢体瘫痪、麻木或言语不清等脑卒中的症状和体征，这种情况称为“无症状”或“静止性”脑梗死（silent brain infarction，SBI）。SBI患者是罹患脑卒中或认知障碍/痴呆的高风险人群，对其采取预防性治疗措施可能降低脑血管事件的风险，但过度治疗又会带来不必要的不良反应和经济、精神负担。建议：①确定为SBI患者，积极筛查脑卒中危险因素；②单一腔隙性梗死，不伴有血管病危险因素者，不建议服用阿司匹林等抗血小板药物；③伴有血管危险因素的SBI者，参照中国缺血性脑卒中和TIA一级预防和二级预防指南给予个体化预防处理；④不建议针对无症状的腔隙性梗死灶进行过度治疗。

8. 饮食和营养

建议膳食种类多样化，推荐以蔬菜、水果、鱼、海鲜、豆类、 坚果类、谷类为主的地中海饮食。具体建议如下：每天摄入谷薯类250～400g，蔬菜300～500g，水果200～350g，牛奶300g；每天摄入鱼、禽、蛋和瘦肉总量120～200g。每天食盐不超过6g，烹调油25～30g，建议用橄榄油；每天摄入糖控制在25g以下。

9. 缺乏身体活动

①应选择适合自己的身体活动来降低脑血管病风险。建议老年人、脑卒中高危人群应进行最大运动负荷检测后，制订个体化运动处方进行锻炼。②健康成人每周应至少有3～4次、每次至少持续40分钟中等或以上强度的有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧运动等）。③日常工作以静坐为主的人群，建议每坐1小时进行短时（2～3小时）身体活动。

10. 超重与肥胖

超重和肥胖者可通过健康的生活方式、良好的饮食习惯、增加 身体活动等措施减轻体重，减重可使血压下降，也可降低脑卒中 风险。

11. 饮酒

男性每日饮酒的酒精含量不应超过 25g，女性不超过 12.5g。目前尚无充分证据表明少量饮酒可以预防脑血管病，故不提倡用少量饮酒的方法预防心脑血管疾病。

12. 高同型半胱氨酸血症

普通人群（非妊娠、非哺乳期）通过食用蔬菜、水果、豆类、 肉类、鱼类和加工过的强化谷类，合理增加叶酸、维生素B6和维生素B12的摄入；高同型半胱氨酸血症且既往有心血管病或糖尿病史的患者，采用叶酸联合维生素 B6、维生素B12治疗；高血压伴有高同型半胱氨酸血症（H型高血压）的患者，在治疗高血压的同时酌情加用叶酸可能会减少首次脑卒中风险。

13. 睡眠呼吸暂停

睡眠呼吸暂停俗称鼾症，是脑卒中的独立危险因素。推荐对脑卒中或TIA患者进行睡眠呼吸监测。使用持续气道正压通气（CPAP）可改善合并睡眠呼吸暂停脑卒中患者的预后。

14. 偏头痛

对于有先兆的女性偏头痛患者，减少偏头痛发作频率有可能降低脑卒中风险，但应避免过度使用收缩血管的药物。不推荐对卵圆孔未闭（PFO）的偏头痛患者采用封堵术用于脑卒中一级预防。